¿Cómo tomar los anticoagulantes/antiagregantes si me van a operar? – Dr. Joshi Otero

¿Debo tomar mis antiagregantes o anticoagulantes orales antes de una cirugía?

Los antiagregantes y anticoagulantes orales presentan una función muy importante en la prevención y el tratamiento de determinadas enfermedades cardiovasculares como el infarto, arritmias, o problemas del retorno venoso entre otros. El riesgo tromboembólico se clasifica en bajo, moderado y alto según la probabilidad de que ocurra un evento tromboembólico anual en pacientes bajo tratamiento anticoagulante. La duración de la interrupción de anticoagulantes debe ser individualizada, considerando el riesgo de sangrado frente al riesgo de trombosis.

Los medicamentos antiagregantes más usados son el ácido acetilsalicílico (nombre comercial: aspirina), el clopidogrel y el ticagrelor.

Dentro de los fármacos anticoagulantes más habituales para evitar los temidos coágulos o trombos tenemos la warfarina, el acenoumarol (nombre comercial: Sintrom), el apixaban, el rivaroxabán, el edoxabán o el dabigatrán. Los fármacos anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K deben mantenerse en cirugías con bajo riesgo de sangrado. Procedimientos quirúrgicos con bajo riesgo de sangrado pueden requerir la continuación de la anticoagulación, lo que puede ser más seguro que la terapia puente con heparina. El uso de terapia puente en pacientes con alto riesgo tromboembólico es recomendado para minimizar el riesgo de eventos tromboembólicos durante la suspensión de anticoagulantes orales. Sin embargo, la terapia puente es menos común con los nuevos anticoagulantes orales y se reserva para pacientes con alto riesgo de trombosis.

Dependiendo del tipo de patología que tengamos, tomaremos uno o una combinación de ellos, lógicamente con sus ventajas e inconvenientes. Condiciones como la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca aumentan el riesgo trombótico.

Generalmente se toman todos los días y al tener que someternos a alguna cirugía nos surge la duda sobre como proceder.

¿Podemos suspender los medicamentos para la coagulación antes de la cirugía?

Es muy importante que el fármaco no se suspenda de forma arbitraria. Esta decisión se basa en guías de práctica clínica que buscan un consenso entre los riesgos y beneficios que existen al suspender el fármaco en una cirugía. En un lado tendríamos un paciente que toma Aspirina a modo profiláctico, que no ha tenido ningún evento cardiovascular y que podría suspender el tratamiento sin inconvenientes, y en el otro extremo tendríamos un paciente con múltiples infartos y stents, que toma un anticoagulante y un antiagregante y que no podría cambiar su medicación, o en el mejor de los casos, solo modificar alguno. El riesgo hemorrágico también se clasifica en bajo, moderado y alto dependiendo del tipo de procedimiento quirúrgico que se realice y de la hemostasia esperada. Para procedimientos dentales menores, se puede continuar con la medicación, omitir una dosis o suspender el mismo día de la cirugía.

Por todo lo comentado anteriormente, el paciente debe siempre acudir a su médico de cabecera o cardiólogo y comentarle su intención de realizarse la cirugía. Una vez suspendida la terapia anticoagulante, se debe controlar el INR el día previo a la cirugía. En general, se recomienda reintroducir la anticoagulación 24 horas después de los procedimientos quirúrgicos, con un retraso en caso de alto riesgo hemorrágico. El INR debe ser controlado y mantenerse por debajo de 1.5 para permitir la realización de cirugías y evitar riesgos de sangrado perioperatorio.

Es frecuente que el especialista le haya facilitado previamente un documento orientativo donde se marcan unas pautas de sustitución en caso de tener que pasar por el quirófano, en cuyo caso solo debe seguir las pautas. Se prefiere el uso de heparinas de bajo peso molecular en terapia puente.

Revisemos como se suspenden estos fármacos para revertir su efecto:

Acido acetilsalicílico (nombre comercial: Aspirina)

Muchas cirugías pueden ser realizados sin tener que retirar la dosis diaria de aspirina.

Si tienes antecedentes de enfermedad cardiovascular es importante que siempre que sea posible, se tome la aspirina.

Si quieres revertir totalmente el efecto deja de tomarla 7 días antes de la cirugía.

Recuerda que algunos productos para el alivio del dolor disponibles en las farmacias contienen aspirina, revisa bien el prospecto.

Clopidogrel/prasugrel

Estos antiagregantes plaquetarios funcionan de manera similar a la aspirina, pero con un efecto más fuerte.

También se retiran 7 días si se desea neutralizar su efecto al 100%.

Los antiagregantes se suelen reanudar a partir de las 6 horas posteriores de la intervención.

Dabigatrán y Ticagrelor Es recomendable dejar de tomar estos medicamentos de 1 a 4 días antes de la cirugía. En cirugías con alto riesgo hemorrágico, las heparinas de bajo peso molecular en dosis de tratamiento deben suspenderse 24 horas antes de la intervención. Las heparinas de bajo peso molecular en dosis de tratamiento deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía, mientras que las utilizadas en dosis profilácticas deben descontinuarse 12 horas antes.

Los procedimientos quirúrgicos donde se espera un sangrado limitado no necesitan suspender el acenocumarol. En otras circunstancias es posible que te pidan que suspendas temporalmente el acenocumarol. Los fármacos anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K deben suspenderse 5 días antes de procedimientos quirúrgicos con riesgo hemorrágico moderado y alto. La heparina no fraccionada en infusión intravenosa debe suspenderse 4-5 horas antes de la cirugía, y su vía subcutánea 12 horas previas a la intervención quirúrgica.

Existen diversas pautas para suspenderlo que dependen de tu patología previa o de tus factores de riesgo. Debes hacerte una analítica uno o dos días antes de la intervención y asegurarte que los valores de la coagulación se encuentran dentro de los rangos terapéuticos.

El acenocumarol o Sintrom generalmente se suspende 3 días antes de tu cirugía. Según el protocolo que se aplique, te pueden recomendar hacer una terapia de sustitución con heparina subcutánea.

El acenocumarol/Sintrom se puede reiniciar un día después de tu procedimiento sino han existido complicaciones. Postoperatoriamente, los nuevos anticoagulantes orales se reinician 24-72 horas después de la cirugía, dependiendo del tipo de procedimiento realizado.

procedimiento sino han existido complicaciones.

Apixabán/Rivaroxabán/Edoxabán Si se puede, debes dejar de tomar estos anticoagulantes 1 o 2 días antes de tu intervención. Los nuevos anticoagulantes orales deben suspenderse entre 24 y 96 horas antes del procedimiento quirúrgico, dependiendo del riesgo hemorrágico y la función renal del paciente. Los anticoagulantes orales de acción directa deben ser suspendidos al menos 48 horas antes de procedimientos con alto riesgo de sangrado. Los anticoagulantes orales de acción directa no requieren monitorización rutinaria, pero su efecto debe considerarse en situaciones clínicas especiales como cirugía de urgencia.

Si se puede, debes dejar de tomar estos anticoagulantes 1 o 2 días antes de tu

Intervención.

El médico que realiza la cirugía o procedimiento te informará

cuando es seguro detenerlos y reiniciarlos. Alternativamente, si vas a

someterte a una anestesia general la evaluación preoperatoria

te recibirás las instrucciones adecuadas.

Dabigatrán y Ticagrelor Es recomendable dejar de tomar estos medicamentos de 1 a x4 días antes de la cirugía. En cirugías con alto riesgo hemorrágico, las heparinas de bajo peso molecular en dosis de tratamiento deben suspenderse 24 horas antes de la intervención.

Es recomendable dejar de tomar estos medicamentos de 1 a 4 días antes de la cirugía.

¿Qué hago si mi cirugía es cancelada o aplazada?

Si tomas acenocumarol o warfarina reinicia el tratamiento y repite el protocolo para la nueva fecha.  Pide cita en tu Unidad de anticoagulantes donde te proporcionarán más detalles.

Para todos los demás anticoagulantes y antiplaquetarios coméntalo con tu médico que realiza la cirugía.