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Asimetría Facial. Veamos un ejemplo

By | Cirugía Estética Facial, Cirugía Ortofacial, Cirugía Plástica, pacientes, Sin categoría | No Comments

La asimetría facial es una  causa frecuente de consulta. Este caso lo veremos de forma práctica con una paciente, de modo que el procedimiento resulta mas fácil de entender.
Primero debemos saber cual es la causa de la asimetría facial.  En este caso se debe a una hiperplasia condilar izquierda  no activa. Esto significa que un cóndilo mandibular se desarrolló mas que en el otro lado alterando la simetría mandibular y facial. Al no estar activa, no tenemos que hacer nada en el cóndilo, solo centrarnos en  solucionar el problema estético.

La paciente tenía dos opciones, por un lado hacer una cirugía ortognática (corregir la maxila, la mandibula y el mentón) o hacer un shaving de camuflaje. Esto consiste en obtener una simetría facial bastante aceptable con una corticotomía basal del lado que protruye mas. Nuestras limitantes como casi siempre son el nervio mandibular, que es el que proporciona la sensibilidad de la mandíbula y el acceso a la zona por vía intraoral, para no dejar ninguna cicatríz visible.

Como la paciente venía de fuera del país y la asimetría facial estaba bastante localizada en el cuerpo mandibular izquierdo, hicimos este último procedimiento en el Hospital Recoletas Burgos

El procedimiento se planifica en el ordenador, tomando en cuenta como punto de soporte los dientes para tener una referencia, y luego se hace una impresión en 3D en un material que se pueda esterilizar.

La incisión es en el vestíbulo, respetando la emergencia del nervio mandibular por el foramen mentoniano que sale entre las raíces de los premolares.

Para el corte usamos un bisturí ultrasónico, que cuenta con la ventaja de solo cortar hueso y de generar poco calor, con lo que el riesgo de lesión en los tejidos adyacentes es menor.

Insertamos la guía de corte, hacemos la osteotomía con mucho cuidado, retiramos el segmento y regularizamos los bordes.

Luego hacemos compresión y cerramos con suturas reabsorbibles!

Con la tecnología  y la impresión 3D a nuestro lado, cada vez  estos procedimientos son más sencillos de realizar, mas precisos, y mas económicos al ahorrar tiempo de  quirófano.

Un saludo!

Maquetador Visual

https://youtu.be/B40_v3JJtik

Sliding Genioplasty (Mentoplastia de avance)

By | Cirugía Ortofacial | No Comments

Esté vídeo demuestra como se hace una mentoplastia o genioplastia de avance (en inglés sliding genioplasty ). El cirujano es el profesor Maurice Mommaerts, jefe de servicio del Centro Europeo Facial en Bruselas, Bélgica, donde realicé la subespecialización en cirugía cosmética facial durante los años 2016-2017. En aquel entonces, consideramos una buena idea documentar de esta forma ciertos procedimientos que aunque se hacen con mucha frecuencia en nuestra especialidad, debemos tener un protocolo muy establecido tomando en cuenta todos los factores que influyen en un resultado óptimo para evitar complicaciones.  Si bien existen libros y textos en esta materia, el vídeo aporta detalles que son difíciles de aprovechar en otro formato: La posición de las manos de los ayudantes, la forma como se usan los instrumentos, el orden del uso del calibre de las fresas, el torque que se realiza con los escoplos, etc.

La mentoplastia de avance (en inglés sliding genioplasty )  es un procedimiento que  utilizamos con mucha frecuencia para mejorar las proporciones del tercio inferior facial. Este segmento se puede adelantar, retrasar, afinar, impactar o aumentar según sea el caso.  La incisión se realiza por dentro de la boca con lo cual no deja cicatriz visible. La osteotomía se hace por debajo de la emergencia de los nervios mentonianos, presevando así la sensibilidad del labio inferior. En ocasiones, usamos guías de corte para asegurarnos que pasamos lo mas cerca posible del trayecto del nervio mandibular. Las diseñamos de forma específica para el paciente y luego son impresas en 3D.

El paciente suele irse a casa ese día o al siguiente. Suele tener una semana de inflamación (pero sin dolor). Recomendamos reposo relativo y frío local los dos primeros días. Los puntos de la sutura se caen solos.

Contenido gráfico explícito y puede impresionar al expectador.
Si necesitas mas información pide cita online o presencial.

This video describes a sliding genioplasty performed by professor Maurice Mommaerts in the European Face Centre, UZ Brussels. The video was recorded during my Facial Cosmetics Fellowship in 2016-2017.
It is aimed for didactic purposes to orthofacial surgeons so viewer discretion is advised.
For more info click here and get a free online consultation.

articulación temporomandibular Dr. Joel Joshi Otero

Tengo dolor en la mandíbula

By | General, pacientes, Recomendaciones | 13 Comments

Antes de decirte lo que debes hacer para mejorar tu dolor en la mandíbula debemos contarte algunos conceptos básicos que debes conocer.

Aclaramos algunos conceptos básicos

La articulación temporomandibular (ATM) es la única articulación móvil del cráneo. Une la mandíbula con el cráneo. Entre los dos se encuentra un cartílago (que llamamos menisco) que facilita el movimiento entre ambos. Es muy compleja en sus movimientos, pues además de abrir y cerrar se mueve hacia los lados (laterotrusión), adelante y atrás (protrusión y retrusión respectivamente).

articulación temporomandibular Dr. Joel Joshi Otero

Articulación temporomandibular

El dolor en esta zona se debe a un desbalance en la interacción entre los músculos de la masticación, la mordida (la oclusión) y la articulación misma. En el argot médico se llama disfunción temporomandibular (DTM).

Si tenemos una mala oclusión producto de un mal estado dental o de la falta de dientes tendremos una mala distribución de las cargas al masticar generando inestabilidad y será cuestión de tiempo hasta que aparezcan las molestias.

Si el problema está en la articulación suele deberse a alteraciones en la posición y estado del menisco o en la forma de los cóndilos.

El otro factor a tomar en cuenta son los músculos de la masticación que pueden estar ejerciendo excesiva fuerza o movimientos incorrectos que producen además de molestias en la ATM desgaste y deterioro dental (rechinamiento o bruxismo).

Los signos que nos orientan a pensar la disfunción temporomandibular en un paciente son el dolor localizado en la zona preauricular, clics al mover la mandíbula, episodios de bloqueo (no podemos cerrar la boca después de abrirla),  o limitación de los movimientos de la misma. Se habla de síndrome miofascial cuando el problema está localizado en un grupo muscular que desencadena el dolor al palparlos (punto gatillo).

Como se diagnostica este problema?

Su diagnóstico se establece mediante la adecuada exploración clínica intraoral y facial, radiografías, tomografías computarizadas (TC) y resonancias magnéticas nucleares (RMN) y en algunos casos gammagrafías. Una vez identificado el problema, hay que establecer un plan de tratamiento específico acompañado de medidas generales que tienen por objetivo causar una pronta mejoría.

Es una patología que requiere tratamiento muchas veces multidisciplinar, basado en el odontólogo, el cirujano maxilofacial y el rehabilitador o fisioterapeuta.

Intentando aunar y homogeneizar síntomas y signos se han creado múltiples clasificaciones. Aunque ninguna es perfecta, la clasificación de Wilkes es la mas utilizada y en general da una idea rápida del estado en que está nuestra articulación. El estadío I es el inicial, y el V es el más avanzado indicando un deterioro muy significativo en la articulación.

Cuales son los tratamientos disponibles?

Lo habitual es hacer una escalera terapéutica, significa que vamos de menos a mas, y que los pasos iniciales, se suman a los siguientes.

  • Analgésicos, relajantes musculares y dieta blanda durante un par de semanas. Además, es fundamental una educación específica sobre los hábitos de vida que son saludables para esta patología.
  • Férula miorelajante: Se trata de una férula dental en acrílico (es dura) que generalmente va sujeta a los dientes superiores. Tiene una superficie oclusal lisa, con una guía canina (es como un escalón a nivel de los dientes caninos) con una altura posterior de  unos 2-3 milímetros. Se usa en las noches y suele descansar mucho la articulación. El doctor Joel Joshi Otero te la puede hacer en ua semana. La primera vez que vas a consulta te toma un registro oclusal, y luego la semana siguiente te la entrega después de hacer los ajustes que sean necesarios. Luego te verás con el en consulta durante las próximas semanas en revisión.
  • Fisioterapia: ejercicios, ultrasonido, calor local y ejercicios para fortalecer los músculos involucrados con la articulación cuando sea oportuno.
  • Inyección de toxina botulínica en distintos músculos de la masticación para relajarlos. Se realiza en consulta y aunque el efecto dura en teoría 6 meses, en ocasiones es suficiente para romper el círculo vicioso que te produce el dolor de forma definitiva.
  • Artrocentesis: es una técnica mínimamente invasiva que consiste introducir dos cánulas en la articulación para realizar un lavado de la misma. Dependiendo del caso se suele infiltrar a continuación ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas (PRP) o células madre para acelerar el proceso de recuperación.
    • El plasma rico en plaquetas o PRP es un producto que se extrae de tu propia sangre (autólogo) que tiene propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antibacterianas. Al realizarle este procedimiento a la sangre se concentran hasta 8 veces la cantidad normal de plaquetas que a su vez posee múltiples factores del crecimiento que favorecen la recuperación del cartílago.
    • Las células madre (stem cells) son células que tienen la capacidad de reproducirse a sí mismas o formar distintos tejidos dependiendo de las necesidades y el medio en el que estén. Normalmente las  obtenemos de la médula ósea o de la grasa corporal usando un protocolo que permite con una enzima separarla del resto del tejido y aislarlas en un pequeño volumen para aumentar su concentración. Luego se introducen en la articulación.
  • Artroscopia: en este caso se introduce una cámara en la articulación y bajo visualización directa se pueden realizar varios procedimientos, como eliminación de bridas (adherencias), sutura de desgarros, o incluso reposicionamiento del menisco.
  • Cirugía abierta de la ATM: En casos donde el deterioro de la articulación es severo y las molestias no mejoran con el tratamiento comentado hasta ahora, se realiza la artroplastia de la articulación, bien mediante reposicionamiento del menisco (discopexia), mediante un injerto autólogo en la articulación (como el cartílago costal) o bién mediante una prótesis total de la articulación.

Para cualquier duda puedes contactarme de forma presencial en las siguientes direcciones. Tambien puedes solicitar una cita por videoconsulta

Blefaroplastia por el Dr. Joel Joshi Otero

​Ocho cosas que debes tener en cuenta antes de realizarte una cirugía de los párpados

By | Cirugía Estética Facial, Cirugía Plástica, pacientes | No Comments

La cirugía de los párpados (conocida como blefaroplastia) es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía plástica facial. La piel arrugada alrededor de los ojos, las ojeras y las bolsas producen una “mirada cansada” que muchas veces te hace parecer mayor. En ocasiones es una cirugía estética y funcional a la vez produciendo unos ojos más abiertos y juveniles.

Consideramos importante que tengas en cuenta 8 cosas antes de realizarte este procedimiento:

1. La experiencia importa… y mucho.

Escoger al cirujano adecuado es un proceso al que debes dedicar tiempo. Lo más habitual es que sea un cirujano plástico, cirujano maxilofacial u oftalmólogo el que realiza estas intervenciones. Revisa su formación y asegúrate de que tiene experiencia. No dudes en visitar a un par de ellos antes de tomar la decisión. El feeling con el cirujan@ es fundamental. Debe ser una persona cercana y debe estar disponible siempre que lo necesites.

2. Es una cirugía muy delicada.

Para tener un buen resultado, la planificación debe ser muy precisa. En el párpado superior se suele retirar piel, musculo, grasa o una combinación de ellos dependiendo del paciente. En el inferior, las estrategias son aún más complejas. Puede requerir un abordaje externo subciliar (justo debajo de las pestañas) o transconjuntival (dentro del párpado). También se puede retirar piel, músculo o grasa dependiendo del problema que se tenga. La grasa en ocasiones se puede redistribuir en lugar de eliminarse. Es frecuente reposicionar el canto externo del ojo si hay mucha flacidez o si su posición es inferior a la adecuada. Finalmente la piel se puede tratar con laser o con un peeling medio o profundo para eliminar las arrugas superficiales y las manchas. Algunos procedimientos producen más edema que otros siendo el periodo de recuperación más o menos largo. No dudes en consultar con tu cirujano el plan de tratamiento para estar bien informad@ antes de la cirugía.

Solicita una consulta aquí.

3. Los párpados caídos pueden ser hereditarios

La apariencia cansada y de mayor edad en los ojos no es solo el resultado del envejecimiento. Existe muchas veces un importante componente hereditario en las bolsas de párpados inferiores, cejas caídas y piel de los párpados superiores. Si bien la cirugía de párpados es más común en pacientes mayores de 40 años debido al envejecimiento natural, en ocasiones también se tratan pacientes más jóvenes.

4. Antes de realizarse la blefaroplastia considere la elevación de las cejas

El párpado superior, la frente y la ceja al estar tan cerca deben de evaluarse juntos para procedimientos de cirugía estética. La frente desciende naturalmente con la edad, pudiendo crear una apariencia de molestia o enojo. Un correcto reposicionamiento de las cejas ayuda a abrir los ojos y en muchas ocasiones no hace falta hacer nada más. Si su cirujano no hace ninguna mención a este tratamiento, busca otro que si lo haga.

5. Existen tratamientos no quirúrgicos para tus ojos

Si bien el exceso de piel y grasa generalmente se trata con cirugía, también existen opciones no quirúrgicas que pueden proporcionar magníficos resultados a determinados pacientes. Los cirujanos especializados en cirugía estética facial deben tener en su arsenal terapéutico alternativas más conservadoras. Los rellenos faciales con ácido hialurónico proporcionan buenos resultados que duran varios meses y requieren un tiempo mínimo para su aplicación. También están los peelings químicos y el láser CO2 para eliminar las arrugas superficiales y las manchas.

6. Los resultados de la cirugía de párpados deben ser naturales

Todos los pacientes de cirugía estética quieren resultados naturales. Los mejores cirujanos faciales intentan hacer que sus pacientes se miren a sí mismos sin necesariamente verse “diferentes”. Los resultados naturales deben proporcionar al paciente un “look” fresco y rejuvenecido. Tu cirujano debe asesorarle sobre los procedimientos más adecuados para conseguir los resultados que busca. Muchas veces te puedes beneficiar de otros tratamientos que armonizan tu rostro.

7. Un poco de ansiedad es normal y esperado

Es normal estar algo nervios@ antes de cualquier procedimiento cosmético, ya sea con anestesia local o general. La preparación antes de la cirugía consiste en tener claro lo que debes hacer o evitar en las semanas previas al quirófano. Comentar con tu cirujano las instrucciones de cuidados previos y posteriores al procedimiento puede ayudar a aliviar los temores. Se recomienda evitar maquillarse, cepillarse las cejas y usar lentes de contacto durante las primeras dos semanas después de la cirugía. La inflamación puede resolverse más rápido y existe menos riesgo de infección si se siguen las instrucciones de cuidado del cirujano. Si tienes gafas graduadas úsalas para camuflar parte de la hinchazón en este período de recuperación inicial, además de ser mejor para los ojos.

8. Los resultados no son inmediatos

Los resultados después de un procedimiento quirúrgico estético se aprecian mejor una vez que se resuelve la inflamación. La paciencia es clave. Gran parte de la recuperación definitiva ocurre después de varias semanas. Sin embargo, en algunos casos los resultados completos pueden tardar más de seis meses.

 

Estas son solo algunas de las cosas a considerar antes de la blefaroplastia. Solicita una cita online o presencial sin compromiso para cualquier duda que puedas tener antes del procedimiento.